发布日期：2025-12-14 20:47    点击次数：184

【龚雪梅用经方】防己黄芪汤合五苓散治渴肿膝痛综合征原创 龚雪梅 经方 2023-04-04 10:15 江西

《经方》杂志

微信版 第20230404期 

防己黄芪汤合五苓散治渴肿跟-膝痛综合征

作者/苏南龚雪梅

S女士上半年因双下肢浮肿疼痛，在某市医院中西医诊治后，疼痛未得到明显改善，最后建议休息在家尽量不动，其女儿见母亲在家无法活动，继则肥胖进行性加重已达到83公斤，S女士个子不高，既往有腰痛史，高血脂、高血压病、糖尿病、脂肪肝等一堆基础疾病，担心肥胖对这些不利，询问有没有办法。S女士以前在我门诊上调理过一段时间，近因减少门诊后许久未见到她，但是她一家都曾在我这调理过，所以对我还是有点信心的，便来看诊。门诊见其人动则汗出，身体困重，容易疲劳，严重的口干，饮多，眼睛干涩，晨起眼睛基本睁不开，主要问题还是双下肢浮肿，双膝关节疼痛，右脚脚跟及脚底疼痛剧烈而无法走路，不动时右脚麻木感，易饿，大便日行2次，因汗多总感觉小便量偏少，睡眠一般。规则服降糖药及降压药，近期空腹血糖在6.6mol/L。影像报告：右跟骨骨质增生。MRI示：右侧胫骨下端信号异常，考虑良性病变；胫骨关节面下及距骨距跟关节面下骨软骨损伤，距腓前后韧带慢性损伤，右踝腓骨长短肌腱及胫骨后肌腱周围少许积液。检查其腹部大而松软，舌淡红苔薄，脉沉弦。于是给予防己黄芪汤合五苓散，生黄芪50克、粉防己20克、白术20克、生甘草5克、桂枝20克、茯苓20克、泽泻20克、猪苓20克。服此方一个多月后，S女士觉身体一下子轻松很多，口干已不太明显，双下肢水肿明显减轻，膝痛消失，脚底已能正常触底行走，小便量比原来增多，本周复诊时反馈右脚疼痛、麻木感已感觉不到，睡眠也比原来好转，体重在平稳的下降，服完68剂药后，体重下降11斤，虽然体重下降不算特别多，但是S女士对于已能正常出门而无脚痛的困扰而非常开心，接下来她便决心长期调理，控制体重。5个月后S女士体重共减19斤，血糖控制在5点几，令人高兴的是内分泌医生为其每日减掉2粒降糖药，走路已无任何障碍。防己黄芪汤是古代治疗风湿病、风水病、水气病的专方，《金匮要略》的表述是“脉浮，身重，汗出恶风”，《外台秘要》的表述是“病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸”。其方证特征是身体困重，浮肿，以下肢为甚；多汗，恶风；关节痛，特别是膝关节肿痛。S女士双膝关节疼痛，走路困难最严重的是右脚跟，但依旧在下肢关节面，防己黄芪汤同样有效。五苓散是古代治疗水逆病的专方。所谓水逆，就是口渴，入水即吐。此外，水逆病还往往伴有腹泻、头晕、心悸等症状。本案患者的口渴、浮肿、多汗、下肢关节关节疼痛等，正好是两方证的结合体。方证相应，所以，症状很快缓解。临床上这种体质的中老年女性很多，S女士是属于特别典型的，肥胖黄肿，特别是下半身特别松大，经常浮肿、容易出汗，容易疲劳，口干渴、容易下肢关节疼痛，走路常常受限。体检多有血脂偏高、骨质增生等，用防己黄芪汤合五苓散有效。本案经验的直接来源是《黄煌经方医案》，里面有黄煌教授的相似案例，经得起重复验证。

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在这个期间有个小插曲，发生过一次血管神经性头痛，那天晚上S女士突发头痛，似乎一抽一抽样疼痛，痛的心烦，难以入睡，她女儿问我怎么办，其实刚问我第一句时，我就想起S女士以前发过同样的症状，用的方子立马闪现出来，我随即给她开了同样的的清上蠲痛汤4剂，让她当晚就去药店配回家煎，清上蠲痛汤出自明代龚延贤所著《寿世保元》，原条文为“一切头痛主方，不问左右偏正，新久皆效。”，此方在《经方》精品类病系列的脑病班学习过，我应用过很多次，尤其对S女士这种症状的。后来门诊上反馈3剂后疼痛消失，第4剂巩固后未再发作。

（图1为初诊右下肢）

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（图2为复诊肿消后）

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（图3为复诊舌苔照）

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2022年8月11日收稿

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